有關腎病

有關腎病 About Renal Diseases

腎臟結構和功能
腎臟是身體主要的排泄器官，透過形成尿液來排除血液中廢物和多餘的水份．

腎臟於肋骨後跟背部位置，左腎較右腎為後．腎臟為豆形，被腎包膜(renal capsule)所包裹著，分為２個主要區域－外層為腎皮質部(renal cortex），內層為腎髓質部(renal medulla)．
血液經由腎動脈(renal artery)流入腎臟，再由腎靜脈(renal vein)流出．而尿液則由腎臟的輸尿管(ureter)到達膀胱(urinary bladder)．

過濾血液是於腎臟中一細小腎臟功能單位－腎元(nephrons)，貓每一個腎大概會有20萬個腎元，狗有約40萬個.而腎元的作用為重吸收和排泄．腎元包括：(1)腎球/絲球體 glomerulus (2)小球囊 Bowman's capsule (3)近端曲細小管proximal convoluted tubule (4)亨利氏環 loop of Herle (5)遠端曲細小管 Distal convoluted tubule (6)集尿管 collecting tubule

　

腎元中的微血管會與排除廢物和水份的小管(urine-carrying tubes)所纏結．血液經過腎小球進入腎小管，過濾作用便於腎小管周圍成簇的微血管發生．在過濾期間，血液由微血管壓迫到腎小管，當液體通過腎小管時，身體所需的營養如水份，鈉離子，磷離子，鉀離子和葡萄糖會被選擇性的由纏結腎小管的微血管重吸收．這也是腎臟於血液中平衡和維持生命養份的方式．

另外，血液經由腎靜脈離開腎元，而在腎小管的液體經過重吸收和分泌的作用後會排泄到腎元集尿管．多個集尿管的液體集合和濃縮後尿液會經由輸尿管到達膀胱，然後經尿道排出體外．
腎臟除了排泄廢物外，也會釋出３種重要的物質到循環系統：
紅血球生成素(Erythropoietin)，促進紅血球生成作用(erythropoiesis)
腎激素(Renin)，一種控制血壓的重要酵素
活性形維生素D3（Calcitriol），幫助維持鈣離子平衡
即是說，如果腎臟有病變，以上三種物質的生成作用也會受影響．

　

腎病Kidney Diseases
腎功能會隨著年齡減退．腎小球過濾率(glomerular filtration rate GFR）是腎功能的指標．當腎臟功能跌至正常健康腎臟的20%時,會有可能引起嚴重的疾病甚至死亡，而原因包括疾病，創傷，中毒，感染等．
而腎小球腎炎也會由其他的疾病引起，包括傳染病如貓白血病，貓傳染性腹膜炎，心絲蟲症，炎症如子宮畜膿，胰臟炎，紅斑狼瘡症，內分泌疾病如腎上腺功能亢奮，糖尿病等．
急性腎衰竭（Acute renal failure ARF)，是突發性腎臟疾病，其症狀先為寡尿（oliguria），源由可以是失血過多，創傷，休克，突發性的泌尿阻塞，傳染病，中毒（某些炎症疾病）和某些藥物都會所引起．某情形下，急性腎病可以好轉，但也可以致命，所以最好立即治療．否則癒後不樂觀．與急性腎衰竭相似的腎前性氮血症（Prerenal azotemia），也可以說是急性腎衰竭的初步，腎臟還有自失調節的功能．腎前性氮血症由於腎血流減少而導致GFR減低．當GFR減低了，經由腎排泄的廢物則減少，即是積存在身體的廢物相對增多．令腎血流減少的原因有：原發性心臟病以致心輸出量減少，任何令血液循環減少的原因，脫水，失血，休克等．尿比重（Urine specific gravity　USG)和尿的鈉濃度可以分辨急性腎衰竭和腎前性氮血症．腎前性氮血症的USG是濃縮（>1.030）和尿鈉是低濃度的，但急性腎衰竭的USG一般在1.007~1.029，和尿鈉是高濃度的．但大部份的腎病都是毫無聲色的將腎元慢慢破壞，多年後轉變為不可逆的慢性腎衰竭（chronic renal failure CRF)．
慢性腎衰竭的因素多是年老，先天或家族性腎臟病，藥物，腫瘤，傳染病，感染，近年來，也有推測高血壓，低血鉀，高血鈣也會導致慢性腎衰竭．某些品種的貓如Maine Coon, Abyssinian, Siamese, Russian Blue, Burmese, and Balinese會有慢性腎衰竭傾向，雖然CRF可以發生於任何年齡，但老年還是比較多．而CRF的症狀為便秘，下痢，貧血，惡體質，疲倦，食慾不振，噁心，嘔吐，多飲多尿，脫水，消瘦，口臭，口腔潰瘍，低體溫，毛色變差，昏迷等．大多數腎病都會演變成慢性腎衰竭，但現時依病原分成兩類－先天和後天性；先天的腎病於幼年或年輕貓都會造成CRF．

先天性腎病Congenital kidney diseases:
多囊性腎病(Polycystic Kidney Disease PKD)是遺傳性的，大多在波斯貓或與波斯貓系的短毛貓．在PKD，囊腫長在腎的皮質和髓質影響到腎功能．但PKD也可以是後天的．
腎Renal Aplasia指一個或全部腎臟沒有發育．
腎發育障礙Renal Dysplasia指一個或全部腎臟發育不正常．
腎發育不全Renal Hypoplasia 指一個或全部腎臟的腎元數減少．
後天性腎病Acquired kidney diseases:
澱粉樣變性(Amyloidosis)是一種沉積於腎以結締組織中有澱粉樣蛋白沉著為特徵的疾病．澱粉樣蛋白是一種纖維性的蛋白質─糖類複合物，由免疫球蛋白衍生而成．多數於Abyssinian cats，原因不明．
慢性間質性腎炎(Chronic Interstitial Nephritis)是貓中慢性腎衰竭最常見的原因，也可能是所有腎病最終的結果．腎臟會變得細小和組織都會壞死結疤．

水腎(Hydronephrosis)發生於尿路輸出阻礙時．

急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephritis)是最常見的上泌尿道感染，為腎臟實質及腎盂因細菌感染而產生的急性發炎．腎小球腎炎(Glomerulonephritis)是多個因抗原抗體反應令腎小球受破壞導致血液細胞和蛋白質漏出到尿液中．

末期腎病(End-stage renal disease ESRD)是接近或已完全性永久的腎衰竭．
腎病也會引起尿毒症，即是多餘的水份和廢物積聚在身體內，從而影響了代謝過程，產生酸性代謝物積聚，引起代謝性酸中毒．腎臟無法排除過多的磷離子，導致高血磷形成，因此減低了血鈣值，引發脆骨症（腎性骨營養不良renal osteodystrophy），也有可能引起致命的低血鈣症．

　

腎衰竭的診斷與治療
腎臟剩餘30%或以上沒受損壞還可以有正常功能．腎衰竭的初期是沒有臨床症狀的，但在檢驗中，血液的肌酸酐(serum creatinine)，血清尿素氮(blood urea nitrogen BUN)會高於正常值，尿液中也有可能出現蛋白質．另外，肌酸酐清徐試驗(Creatinine clearance test)是有效的腎功能計算方法．
臨床處理包括控制蛋白質，膽固醇，鈉，磷，鉀的攝取．治療貧血，控制糖尿病和血壓．
末期腎衰竭死因主要是貧血導致的心臟病，因此控制貧血狀況可以減少心臟病的併發症．Epoetin現在廣泛用於末期腎衰竭，增加血紅素和血容比．
一般治療方法都是靠飲食控制，離子平衡，控制血壓，藥物或輸液療法．另外也會建議主人勤於保持寵物口腔和牙齒清潔，因為口腔細菌也會嚴重影響寵物的健康．

　

腎臟替代療法Renal Replacement Therapy
當腎臟有9成或以上的功能喪失，唯一保存性命的方法是進行腎臟替代療法：腎臟移植或腎臟透析．而肌酸酐則為監察指標．
腎臟移植就外科療法，把捐增者的腎臟移植到受者的身上，但在獸醫界因為道德理論比較難實行．
透析法則是藉著物質擴散作用，當血液通過半透膜，半透膜兩側的濃度差，便會將有害廢物和過多的鹽份，水份移動至透析液中，而碳酸氫根則會擴散到血液中以中和身體過多的酸，以達到淨化體液的目的．另外透析可以控制血壓和維持電解質如鉀，鈉，氯離子的平衡．
醫療界現時有2種透析法：血液和腹腔透析法．血液透析時，血液會連接到血液透析機（俗稱洗腎機）上的透析器，以移除廢物和過多液體，而清潔的血液則回流入身體．血液透析一週要做3次,每次大概2~4小時．
腹膜透析以腹腔內膜為透析膜。利用手術把留置針穿入腹部，透析液則通過留置針入腹腔，而多餘的體液，廢物等則由微血管到達腹腔的透析液中，幾小時後帶有廢物的透析液再由腹腔引流出來．依透析治療的時間來看，又可分為間歇性透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)及連續性透析(Continuous cyclic peritoneal dialysis CCPD)兩種。
CAPD是最常用的方法．不用經機器，容器內的透析液靠引力流入腹腔，4到6 個小時後，腹腔內的透析液會引流回容器內．之後再更新透析液，大概每天要換4次．而CCPD和CAPD相似，但需要儀器去引流透析液．大概一次10到12小時，比較適合晚上使用．
血液和腹膜透析的作用是代替腎過濾功能，但不是治療．長期透析也會造成其他問題如骨病，血壓問題，神經創傷，貧血等．

癒後Prognosis
CRF是不可逆的疾病，因此治療的目的是盡力延長寵物的生命和維持生活品質．這也是主人的責任．